Bảng câu hỏi tham vấn trước khi khám sức khỏe

1. Ngày tháng năm sinh

2. Giới tính
NamNữ

3. Đã từng bị chẩn đoán bệnh gì không?
KhôngCó

4. Ngoài bệnh trên có bị chẩn đoán bệnh khác không?
KhôngCó

5. Ngoài bệnh trên có bị chẩn đoán bệnh khác không?
KhôngCó

6. Đã từng truyền máu chưa?
ChưaRồi

7. Hiện tại có theo dõi định kỳ tai cơ sở y tế nào không? (tính cả phòng khám trực thuộc công ty)
KhôngCó
8. Hiện tại có uống thuốc gì không?
KhôngCó

9. Hiện tại có bị dị ứng thuốc, dị ứng đồ ăn, dị ứng kim loại gì không?
KhôngCó
10. Có dị ứng với thuốc hay có bất thường (khi kiểm tra, khi gây mê, gây tê khi khám chữa răng) bao giờ không?
KhôngCó

11. Đã từng chụp CT, cộng hưởng từ(MRI), có tiêm thuốc cản quang bao giờ không?
KhôngCó